El gobierno federal financia dos programas principales para brindar asistencia a los adultos mayores y a las personas con grandes necesidades para pagar a sus gastos médicos: Medicare y Medicaid (conocido como Medi-Cal en California). Aquí proporcionamos información sobre navegando Medi-Cal y Medicare, la elegibilidad y los servicios cubiertos por cada programa.
¿Qué es Medicare?
Medicare es un programa federal de seguros para persona mayores de 65 años. Es gratuito para quienes hayan pagado impuestos de Medicare durante al menos 10 años. Quienes no han pagado estos impuestos pueden acceder a Medicare pagando una prima mensual. Medicare también esta disponible para personas menores de 65 con una discapacidad calificada o reciben el Seguro de Incapacidad del Seguro Social (SSDI) durante dos años. Muchos gastos están cubiertos por Medicare, aunque la mayoría de las personas aun tendrán que pagar deducibles y copagos. Los inscritos tienen la opción de elegir en que partes desean inscribirse.
Lo que Medicare cubre
Parte A – Seguro de hospital
- Hospitalización
- Centro de enfermería especializada
- Cuidado de hospicio
- Asistencia médica a domicilio
Parte B – Seguro médico
- Visitas al doctor
- Cuidado ambulatorio
- Equipo médico duradero
- Servicios preventivos
Parte C – Plan Medicare Advantage
- Cobertura por una compañia privada que cubre Parte A, B, y en veces D.
Parte D – Cobertura de medicamentos
- Cubre el total o baja el costo de medicamentos recetados.
Medigap (Seguro suplementario)
- Cobertura suplementaria a través de un seguro médico privado para cubrir los costos no cubiertos por Medicare.
Cuidado de enfermería especializada
- Cubierto por Medicare hasta 100 días
- Debe estar admitido en el hospital al menos 3 días antes de ingresar al centro
- Debe ser admitido en el centro dentro de los 30 días posteriores al ser dado de alta del hospital y por la misma condición por la que fue hospitalizado
- Debe necesitar asistencia con algo más que el cuidado personal (como, fisioterapia, cuidado de heridas.
¿Qué es Medi-Cal?
Medi-Cal es la versión de California del programa de aseguranza federal Medicaid. Medi-Cal se basa en una “prueba de recursos” y se ofrece de forma gratuita a personas con ingresos que sean iguales o inferiores al 138 % del nivel federal de pobreza. Este porcentaje esta basado en el Ingreso Bruto Ajustado Modificado (MAGI). Ciertas personas elegibles que tienen ingresos más alto de este nivel pueden acceder a Medi-Cal con un costo compartido. Lo cual es una cantidad predeterminada que una persona debe pagar cada mes que utiliza servicios médicos antes de que Medi-Cal pague el resto.
Lo que cubre Medi-Cal
- Cuidado ambulatorio
- Servicios de emergencias
- Hospitalización
- Medicamento con receta
- Servicios de laboratorio
- Cobertura dental y oftalmológica disponible
- Fisioterapia y terapia ocupacional
- Servicios de salud mental y trastornos por consumo de sustancias
- Servicios preventivos y de bienestar
- Servicios de apoyo a domicilio
- Centros de atención diurna (algunos centros)
- Cuidados de enfermería especializados de larga duración (algunos centros)
Una nota sobre los cuidados de enfermería especializada
Medi-Cal cubre los cuidados a largo plazo en un centro de enfermería especializada, pero no todos los centros aceptan Medi-Cal. Los centros aceptan un número limitado de pacientes que pagan con su Medi-Cal. Si un paciente está recibiendo atención por pago privado o Medicare, puede cambiar el pago a Medi-Cal cuando la cobertura de Medicare termine o cuando el pago privado ya no sea posible.
Consideraciones importantes para la renovación de Medi-Cal
Los beneficios de Medi-Cal deben ser renovados anualmente. Para algunos, la cobertura se renovará automáticamente cuando la agencia local de servicios humanos del condado verifique la dirección o ingreso de la persona. Si la renovación no se realiza automáticamente, se enviará por correo un formulario de redeterminación de Medi-Cal al beneficiario y deberá devolverlo para continuar recibiendo los beneficios.
Si la información no se entrega antes de la fecha para renovar anualmente, la cobertura de Medi-Cal finalizará. La persona entonces tiene 90 días para enviar la información y reactivar la cobertura, o de lo contrario su caso será cerrado y deberá presentar una nueva solicitud.
Para más información sobre Medicare y Medi-Cal y para solicitar prestaciones:
Medicare – 800-633-4227; medicare.gov | Medi-Cal – 866-262-9881; benefitscal.com
Llámenos al 858.492.4400 para hablar con un asesor en cuidados de demencia y aprenda sobre recursos para la pérdida de memoria. Ayudamos a los residentes del condado de San Diego y/o a quienes cuidan a alguien que vive aquí. También tenemos grupos de apoyo, clases educativas y más. Puede suscribirse a nuestro boletín por correo electrónico para mantenerse actualizado con clases, programas, noticias y más.
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Publicado el 1 de mayo del 2025
